Aktuellt om terapirekommendationerna
En större revidering av terapirekommendationer görs vartannat år. Här på webben uppdateras texten löpande vid behov. De senaste ändringarna finns listade längst ned på den här sidan.
Terapirekommendationerna är avsedda för rutinsjukvård och tar i första hand upp vanliga läkemedel som används till stora diagnosgrupper av ”normalpatienter”. Syftet är att hjälpa dig som läkare att välja läkemedelsbehandling på ett medicinskt beprövat och hälsoekonomiskt optimalt sätt med hänsyn tagen till läkemedlets miljöeffekt där så varit möjligt. De rekommenderade förstahandsvalen inom de största diagnosgrupperna finns också sammanfattade i häftet Basläkemedel.
Vi rekommenderar att du använder nätversionen i första hand då denna kontinuerligt uppdateras vid större förändringar. Du kan också beställa tryckt version som uppdateras varje annat år via Läkemedelsavdelningens funktionsbrevlåda lakemedel.dalarna@ltdalarna.se.
Nytt för i år är ett kapitel om obesitas. Det är avsiktligt kortfattat i den tryckta versionen då förmånsstatus på flera preparat kan komma att ändras i närtid. Vi hänvisar därför vidare till nätversionen av Terapirekommendationer som uppdateras kontinuerligt.
Nytt är också att äldrekapitlet enbart hänvisar till häftet ”Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre” och infektionskapitlet till STRAMA - Region Dalarna Plus.
Slutligen några korta påminnelser:
- Planera uppföljning vid insättning och sätt ut om inte har effekt. Det är lika viktigt som att välja rätt preparat. Glöm inte att dokumentera i journalen så det blir möjligt för andra kolleger att följa din tanke!
- Vid kortvariga besvär understigande tre månader kan patienten ofta hänvisas till egenvård. För mer information se riktlinjen ”Receptfria läkemedel på recept” som är gemensam med övriga Sverige. Använd gärna blanketten ”Råd om egenvård från din vårdgivare” på Nätverksarbetsrum Läkemedel - Läkemedel
- Om patienten får hjälp med medicinerna, så kallad Delegerad Läkemedelshantering, har oftast hemsjukvården eller SÄBO ansvaret för patientens läkemedel. Alla medicinändringar, akutbeställning av dospåsar eller helförpackning av till exempel antibiotika, måste meddelas ansvarig sköterska. Tänk också på att hemtjänsten inte får dela ut medicinerna på andra tider än som är angivet på dospåsarna. Försök därför samla så många doseringar som är praktiskt och medicinskt möjligt till samma tid.
Gunnar Domeij
Ordförande
Dalarnas läkemedelskommitté
Revidering Terapirekommendationer 2024-2025
I samband med revideringen för Terapirekommendationer 2026-2027 har följande större ändringar gjorts
Blod
B12-och folsyrebrist: Utförligare kring provtagning, tillägg av information om S-Kobalamin. Ny skrivning rörande funktionell B12-brist på grund av lustgasanvädning.
Järnbrist: Ferinject rekommenderas före Monofer pga pris
Endokrina sjukdomar
Diabetes typ 2: Hänvisning ny behandlingsalgoritm från 1177 Vårdpersonal
Primär hypotyreos: Samtliga styrkor Levaxin ingår i förmån
Tyreotoxikos: Något ändrad (lägre) dosering akut betablockad. Ny text om självmonitorering hjärtfrekvens
Hjärta-kärl
HFrEF:Harmoniserat med NAG LOK:s rekommendation av läkemedelsbehandling vid hjärtsvikt. Rekommendation att sätta in alla fyra preparatgrupper samtidigt. ARB före ARNI vid ACE-hämmarintolerans. Bumetanid struken (ej förmån).
Lipidrubbningar:Fettreducerad kost ändrad till medelhavskost. Avrådan från kosttillskott.
Hud
Akne: Information om att undvika lymecyklin efter första trimestern pga risk för missfärgning av barnets tänder. Smörjning med mjukgörande kräm ändrat från vid behov till daglig.
Eksem: Lagt till tabell åtgång mjukgörare.
Blöjeksem: Avsnitt struket, hänvisas till Rekommenderade läkemedel för barn
Hidradenitis suppurativa: Behandlingstid lymecyklin ändrat från 2-3 till 3 månader
Impetigo: Avsnitt struket, hänvisas till Stramas rekommendationer
Psoriasis: Ny hänvisning till kliniskt kunskapsstöd med personcentrerat sammanhållet vårdförlopp. Ny skrivning om att lindrig psoriasis kan behandlas i primärvård samt när remiss för ställningstagande till systemisk- eller ljusbehandling lämplig
Svampinfektion: Nytt stycke om labtest vid terbinafinbehandling.
Tumörer: Tillägg angående indikationsstatus och erfarenhet av Tolak vid skivepitelcancer samt basaliom.
Infektionssjukdomar
Antibiotikarekommendationer hänvisas till Strama, endast rekommendationer för virusbehandling kvarstår.
Influensa, antiviral profylax och behandling: Lagt till text om att de svårast sjuka kan ha nytta av insättning Tamiflu upp till 5 dagar efter influensadebut
Kvinnosjukdomar
Antikonception: Preventivmedel utom förmånen strukna ur rekommendation. Tillägg länk patientbroschyr "Att blöda sällan.." Förtydligande kring stabilisering av blödningsmönster vid gestagena metoder. Text förbättrat blödningsmönster p-stav struken. Tillägg att Mirena giltig i fem år vid indikation klimakteriesymtom.
Hyperemesis:Tillägg andrahandsalternativ Bonjesta.
Klimakteriebesvär: Minskat ned antal rekommenderade preparat för överskådlighet. Hänvisning till komplett lista över MHT-preparat hos SFOG vid tex restnoteringar. Tydligare text rörande gynundersökning. Tillägg om risk för påverkan hos djur eller människor i användarens närhet vid östrogenbehandling i gel- eller sprayform. Text ang Femoston struken. Tillägg text ang Veoza.
Kolpiter:Tillägg angående odling vid candida.
Miljöpåverkan hormoner: Nytt avsnitt
Luftvägssjukdomar
Adrenalinpennor: Emerade utgått
Anafylaxi: Helt ny behandlingsmatris
Atsma/KOL akut vuxna:Ändrad dosering po prednisolon för att harmonisera med förpackningsstorlek. Tillägg att po steroid kan avstås vid mild KOL-exacerbation. Ny hänvisning till PM KOL på akutmottagning.
Astma barn 0-5 år: Ventoline mixtur struken.
Hosta: Nytt stycke om kronisk behandlingsrefraktär hosta och P2X3-agonister.
KOL: Justerat så att första-/andrahandspreparat följer samma inhalatortyp i hela behandlingsstegen. Text rörande Daxas struken.
Mage-tarm
Duodenalsår: Tillägg rörande HP-negativa patienter
Munhålans sjukdomar
Muntorrhet: Proxident munspray bytt mot TePe Hydrating Mouth Gel.
Neurologi
Migrän: Tillägg av sc/nasalt sumatriptan som andrahandsval samt ondansetron som alternativ till metoklopramid. uppdaterad skrivning icke-farmakologisk behandling. Text om att ej ta sumatriptan i aurafas struken. Tillägg att triptan kan kombineras med COX-hämmare.
Restless legs: Rekommendation Ropinirol struken. Förtydligad maxods gabapentin och pramipexol. Avrådan från användning av gabapentin hos patienter med känt missbruk. Tydligare text samt råd rörande augmentation.
Trigeminusneuralgi: Rekommendation baklofen/lamotrigin struken
Obesitas
Nytt kapitel
Osteoporos
Generika denosumab. Utförligare text icke-farmakologisk behandling. Tillägg av info om att antiresorptivt läkemedel bör fortsätta efter utsättning av teripatid/romozumab.
Palliativ vård
Harmoniserat med diabetesrådets text om hantering av insuliner
Psykiatri
Depression: Tillägg info om fluoxetin.
Substansbruk: Mer utförligt kring provtagning och kontroll Antabus.
Reumatiska sjukdomar
Gikt: Probecid struken. Tillägg angående anfallsprofylax.
PMR/GCA: Text om steroidsparande behandling något omformulerad
Reaktiv artrit: Lag till länk till vårdprogram Reumatologi i primärvård
STI
Ospecifik uretrit: Tillägg text om remiss till STI-mottagning vid kvarstående besvär
Genital herpes: HSV-1 är nu den vanligaste orsaken till genital herpes
Trichomonas vaginalis: Dosering metronidazol olika för kvinnor och män
Mpox: Nytt avsnitt
Smärta
Hänvisning till multimodalt team struken
Supp ibuprofen struken (finns ej vuxendos). Förtydligande om när kort- respektive långverkande opioid bör väljas. Tillägg dosreduktion paracetamol till äldre
Urologi
Benign prostatahyperplasi: Uppdaterat angående utredning, text om att kontrollera PSA efter 6 månader struken.
Inkontinens: Förstahandspreparat ändrat från tolterodin till solifenacin pga prisskillnad
Uretärstensanfall: Ibuprofen injektion strukits, används ej.
Äldre
Avsnittet kraftigt nedkortat, hänvisar till häftet Läkemedelsbehandling av de mest sjuka och sköra äldre
Kognitiv sjukdom/demenssjukdom
Nytt fristående kapitel. Text omarbetad från tidigare då det låg under äldrekapitlet.